Institut rougemont - Ecole de langues

Mme / Mlle / Mr
Prénom / First name
Nom / Surname
Adresse / Adress
Ville / city
Province / Department
Code postal / Zip code
Pays / Country
Téléphone / Telephone
Télécopie / fax
Courrier électronique / Email
Profession /Occupation
Comment avez-vous connu l'institut ? How did you get to know the institut ?
Date de naissance / Date of birth: Jour - mois - année / Day - month - year	/ /
Lieu de naissance / Place of birth
Nationalité / Nationality
Niveau de langue / Level in French

HEBERGEMENT / CHOICE OF ACCOMODATION

Avez-vous besoin d'un hébergement durant les cours ? Do you need an accomodation in Paris during the courses ?
Type d'hébergement / Type of accomodation
Type de Restauration
Choisissez votre type de chambre / Type of room

CHOIX DES COURS

Je déclare m'inscrire aux cours suivants:

I confirm my enrolment for:

Français Langue Générale

French Général Language

Choix du cours
Choice of courses

Options additionnelles / Additionnal options

Préparation aux examens / Coaching for examination

Durée du séjour en semaines
Duration of the stay in weeks

SEJOUR / STAYING

A partir du/from :
Jour - mois - année / Day - month - year
/ /

Au
Jour - mois - année
Day - month - year
/ /

CONDITIONS D'INSCRIPTION / TERMS OF APPLICATION

Je déclare avoir pris connaissance des conditions d'inscription

( I understand all the registration conditions)

Lire / Read

Préparation aux examens / Coaching for examination
Durée du séjour en semaines Duration of the stay in weeks

A partir du/from : Jour - mois - année / Day - month - year	/ /
Au Jour - mois - année Day - month - year	/ /